一次止血と二次止血の主な違いは、一次止血が一次血小板栓の形成によって定義されるのに対し、二次止血または凝固は不溶性で架橋されたフィブリンの形成によって定義されることである。
さらに、活性化された血小板が一次止血を、活性化された凝固因子が二次止血を担っている。
一次止血と二次止血は、血管の損傷によって起こる出血を止めるための複雑な生理的過程である止血の2つの段階です。
一次止血とは
一次止血とは、血管の損傷部位に血小板の栓が形成され、血液の漏出を防ぐことで定義される止血の初期段階です。
一次止血の主な構成要素は、活性化血小板、vWf（von Willebrand factor）、血管壁の3つです。
一般に、無傷の内皮は物理的なバリアとして機能し、循環する血小板を血管外の細胞外マトリックスタンパク質を含む血栓形成物質から分離している。
しかし、傷害の結果、コラーゲン、ラミニン、フィブロネクチンなどのタンパク質を含む凝固促進性の内皮下マトリックスが露出し、直ちに一次止血が開始される。
図1: 活性化した血小板の凝集
一次止血では、血小板の接着、血小板の活性化、血小板栓の形成という3つの連続したイベントが起こる。
しかし、止血は微小血管で行われるため、微小血管では一次止血に先立ち、直ちに血管攣縮が起こる。
ここでは、損傷点付近の血管の収縮を担う血管の平滑筋が出血を抑える。
そして、露出した内皮下マトリックスにvWfを介して血小板の接着が起こる。
一度接着した血小板は活性化され、より多くの血小板を傷害部位にリクルートする。
また、流入してきた血小板は活性化され、血小板栓を形成する最初の血小板に結合する。
二次的血栓症とは
二次止血とは、血小板とフィブリンが凝集し、安定したフィブリン塊を形成する止血の第二段階を指す。
二次止血には、血小板、線維芽細胞、内皮細胞、リンパ球などの細胞、第XI、X、IX、VII、II因子などの酵素性凝固因子、組織因子、第V、VIII因子などの補因子、フィブリノーゲン、ホスファチジルセリン、カルシウムなど多くの成分が関与しています。
図2: 止血作用
また、凝固は二次的止血の別名です。
また、フィブリノゲンからのフィブリンの生成や二次的止血は、内皮下マトリックスの露出によって同時に開始される。
凝固は、凝固カスケードと呼ばれる内在性経路、外来性経路、共通経路を順次経て、凝固因子が活性化されることにより進行する。
内在性経路と外来性経路の両方が共通経路を生じ、この共通経路にはトロンビンの活性化が含まれ、トロンビンはフィブリノーゲンをフィブリンに活性化する。
このフィブリンが血小板栓の周囲に網目を作り、血小板栓をその場に保持する。
また、二次的止血により、傷害からの出血は完全に止まり、時間と共に傷ついた内皮は治癒することができる。
そして、栓はフィブリン溶解により溶解される。
一次止血と二次止血の類似性
- 一次止血と二次止血は、止血の連続した2つの段階です。
- どちらも傷害によって破裂した血管を封鎖する役割を担っている。
- また、血漿中に溶けている様々な成分の活性化が、両者の役割を担っている。
一次止血と二次止血の違い
定義
一次止血とは、血管、von Willebrand因子、血小板の相互作用により、最初の血小板栓が形成されることを指し、二次止血とは、最終的にフィブリノーゲンからフィブリンモノマーへの変換をもたらす酵素反応のカスケードを指す。
これが、一次止血と二次止血の大きな違いです。
コンポーネント
一次止血と二次止血のもう一つの違いは、これらのプロセスに参加する成分です。
内皮細胞、血小板、vWfやコラーゲンなどの接着タンパク質、トロンビンなどの促進因子が一次止血の構成要素であり、細胞、酵素的および非酵素的凝固因子、ホスファチジルセリン、カルシウムが二次止血の構成要素です。
イベントシーケンス
血小板の接着、血小板の活性化、血小板栓の形成が一次止血、トロンビン生成の開始、トロンビン生成の増幅、トロンビン生成の伝播、フィブリン形成が二次止血の連続的なイベントです。
最終結果
一次止血は内皮壁に付着した血小板の栓の形成を担うのに対し、二次止血は安定した血栓の形成を担っている。
したがって、この点も一次止血と二次止血の大きな違いです。
重要性
また、一次止血と二次止血のもう一つの違いは、一次止血が血管損傷に対する即時対応として出血を抑えるのに対し、二次止血はフィブリンによる血小板プラグの補強を行い、安定化させるということである。
結論
一次止血は、血小板栓の形成によって特徴づけられる止血の初期段階です。
主に活性化血小板が関与している。
一次止血の主な機能は、傷ついた血管を直ちに塞ぐことである。
一方、二次止血は、フィブリンによって血小板栓が強化され、安定したフィブリン凝固塊を形成することを特徴とする止血の後期段階です。
したがって、一次止血と二次止血の主な違いは、そのメカニズム、構成要素、最終結果、プロセスの重要性です。
