HA-MRSAとCA-MRSAの主な違いは、HA-MRSAが入院中や退院直後に発症するタイプのMRSA感染症であるのに対し、CA-MRSAは医療従事経験のない家族などに広がる市中感染型のMRSA感染症である点です。
また、HA-MRSAは主に皮膚や軟部組織の感染を引き起こすのに対し、CA-MRSAは深在性の感染症や全身性の感染症を引き起こすとされています。
また、HA-MRSAはアミノ配糖体、マクロライド、リンコサミド、フルオロキノロンなどの非β-ラクタム系抗菌薬に耐性であることが多く、CA-MRSAは非β-ラクタム系抗菌薬に感受性があることが知られています。
HA-MRSAとCA-MRSAは、MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌*）の2つの株です。
一般に、これらの菌株は少数の遺伝子が異なるだけで、異なる環境下で生存することができます。
主な対象分野
- HA-MRSAとは
– 定義、感染の特徴 - CA-MRSAとは
– 定義、感染の特徴 - HA-MRSAとCA-MRSAの類似点とは？
– 共通点の概要 - HA-MRSAとCA-MRSAの相違点とは？
– 主な相違点の比較
この記事の重要な単語
β-ラクタム系抗菌薬、CA-MRSA、HA-MRSA、感染症、メチシリン系抗菌薬、MRSA
HA-MRSAとは？
HA-MRSA（医療関連型MRSA）とは、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌*（MRSA）の一種で、院内感染の原因となる重要な菌です。
一般に、高齢者や免疫抑制状態にある人が感染することが多い。
言い換えれば、外科的手術を受けた人は、HA-MRSA感染のリスクが高いということです。
さらに、HA-MRSAは、呼吸器感染症、泌尿器感染症、全身感染症を引き起こします。
図1：MRSA皮膚感染症
さらに、HA-MRSAは大きな（34-67 kb）SCCmecタイプ（I型、II型、III型）を含んでいる。
HA-MRSAは、メチシリンや他のβ-ラクタム系抗菌薬に耐性を持つ。
一方、HA-MRSAは多剤耐性です。
これは、基本的にSCCmecタイプIIまたはIIが存在し、他の非β-ラクタム系耐性遺伝子の組み込みが可能であるためである。
CA-MRSAとは
CA-MRSA（市中感染型MRSA）もMRSAの一種です。
しかし、これはMRSAの常在型として進化したものです。
CA-MRSAの主な特徴は、MRSAの確立された危険因子を持たない、地域社会の健康な人に感染することです。
また、膿瘍、蜂巣炎、毛包炎、膿痂疹などの皮膚や軟部組織に感染し、重症の肺炎を起こす。
図2：MRSA選択培地プレート
さらに、CA-MRSAには、SCCmec IV型（24kb）を主とする小型のSCCmec亜種が存在する。
しかし、より大きなSCCmecタイプであるSCCmecタイプIVは、他の非ベータラクタム系耐性遺伝子を組み込むことができない。
そのため，CA-MRSAはtrimethoprim/sulfamethoxazole（SXT）やclindamycinなどの非β-lactam系抗生物質に感受性があります。
一方、SCCmec IV型は、細胞毒の産生をコードするPVL（Panton-Valentine leukocidin）遺伝子を必ず持ち、組織の壊死や白血球の破壊を引き起こすとされている。
したがって、PVL遺伝子はCA-MRSA感染症の臨床スペクトルを決定する上で重要な役割を担っている。
HA-MRSAとCA-MRSAの類似性
- HA-MRSAとCA-MRSAは、1960年代に初めて同定されたMRSAの2つの株です。
- 従来、MRSAは医療施設における主要な院内感染病原体と考えられていましたが、過去10年間、地域社会でもその出現が確認されています。
- また、MRSAは危険因子を持たずに発症し、メチシリンや他のβ-ラクタム系抗菌薬にも耐性があります。
- MRSAの両株は、世界中で軽度から重度の感染症を引き起こします。
- 健康な成人と免疫抑制者の両方に感染する。
- 治療が煩雑なため、患者の罹患率や死亡率が増加する。
- 両菌株は薬剤耐性パターンや分子的特徴により区別される。
HA-MRSAとCA-MRSAの違いについて
定義
HA-MRSAは医療関連MRSA、CA-MRSAは市中感染型MRSAを指す。
発生状況
HA-MRSAは医療施設内で、CA-MRSAは医療施設外の家族内やその他のグループ内で広がります。
患者さんの種類
また、HA-MRSA は高齢者、衰弱者、重篤な病人、臨床的病人に感染し、CA-MRSA は学生、プロのアスリート、軍人などの若くて健康な人に感染することが知られています。
感染部位
HA-MRSAは明らかな感染巣を持たない細菌血症を引き起こし、手術創、開放性潰瘍、カテーテル尿、点滴ラインなどに感染し、CA-MRSAは皮膚、軟組織に感染して膿瘍や蜂巣炎を生じさせる。
肺炎の種類
HA-MRSAが人工呼吸器関連肺炎を引き起こすのに対して、CA-MRSAは壊死性市中肺炎を引き起こします。
疾病の種類
HA-MRSAは主に皮膚や軟部組織の感染症を引き起こし、CA-MRSAは敗血症性ショックや骨・関節感染症を含む深在性の感染症や全身性の感染症を引き起こします。
Virulence
HA-MRSAが地域社会での拡散が限定的であるのに対し、CA-MRSAは地域社会で容易に拡散します。
SCCmec
さらに、HA-MRSAはI型、II型、III型のいずれかのSCCmecを含み、CA-MRSAはIV型またはV型のSCCmecを含む。
PVL遺伝子
PVL遺伝子はHA-MRSAには存在しないが、CA-MRSAにはlukSとlukFを含むPVL遺伝子が存在する。
抗生物質感受性
HA-MRSAは抗生物質に対して多剤耐性であるが、CA-MRSAはより多くの抗生物質に感受性があります。
クローン
HA-MRSAの5つのクローンはUSA100、-200、-500、-600、-800、CA-MRSAの2つのクローンはUSA300、USA400です。
プロミネントクローン
HA-MRSAの優勢なクローンはUSA100で、CA-MRSAの優勢なクローンはUSA300です。
結論
HA-MRSAは，医療環境に関連するMRSAの1つです。
そのため、病院内の患者を感染させ、主に皮膚・軟部組織感染症を引き起こす。
また、HA-MRSAは多くの抗生物質に対して耐性を有している。
一方、CA-MRSAは、MRSAの別の株です。
しかし、これは医療現場とは関係がありません。
一方、CA-MRSAは、医療現場以外の地域社会で広がっています。
また、深在性感染症や全身性感染症を引き起こします。
さらに、CA-MRSA は抗生物質に対して感受性があります。
したがって、HA-MRSA と CA-MRSA の主な違いは、感染のタイプにあります。
