主な違い – 結核性ハンセン病とらい腫性ハンセン病
結核性ハンセン病とらい腫性ハンセン病の主な違いは、その広がりと免疫反応に基づきます。
結核性ハンセン病は、病原体の増殖が抑えられ、細胞媒介性免疫が比較的高いことが特徴ですが、らい腫性ハンセン病は細胞媒介性免疫が低く、全身に感染が広がることが特徴です。
しかし、結核性ハンセン病とらい腫性ハンセン病の違いを詳しく見る前に、ハンセン病とは何かを知っておくことが重要です。
この記事では、ハンセン病についてご紹介します。
1. What is Leprosy (Hansen’s disease)?
2. What is Tuberculoid Leprosy?
3. What is Lepromatous Leprosy?
4. How to Diagnose Leprosy?
5. How to Manage Leprosy?
ハンセン病とは
ハンセン病は、ハンセン病とも呼ばれ、軽度から中等度の感染症である慢性疾患です。
世界で最も一般的な末梢神経障害の原因の一つであり、世界の特定の地域（東南アジア、南米、アフリカ）で顕著に多く、個人の遺伝的体質や人種との関連性が示唆されています。
ハンセン病は、Mycobacterium lepraeと呼ばれる棒状の細菌によって引き起こされ、鼻汁や皮膚のただれから感染することが知られており、感染した人の5％程度が発症する可能性があるとされています。
発症は断続的かつ進行性で、症状や徴候は最初の感染から数年（最大で7年）経過するまで気づかないことがあります。
ハンセン病の病変の多くは、四肢の神経、鼻の粘膜、上気道などであり、後に筋肉にも進行することがあります。
ハンセン病は致命的な病気ではありませんが、未治療の場合、体の一部が永久に変形したり、醜くなったりすることがあり、末梢神経の損傷に伴う感覚の喪失の結果、不注意で怪我をしてさらに悪化することがあります。
ハンセン病には、大きく分けて2つのタイプがあります。
- 結核性ハンセン病（Tuberculoid Leprosy
- らい腫性ハンセン病（Lepromatous Leprosy
この2つのタイプは、免疫反応の種類や症状の現れ方によって大きく異なりますが、その特徴についての知識が不足しているためか、ほとんどの人が区別に戸惑うようです。
ハンセン病の原因菌の一つである
M.leprae。
結核性ハンセン病とは？
ハンセン病の一種で、境界がはっきりした大きな紅斑か、非対称の大きな色素欠乏性病斑ができることがあります。
病変は乾燥し、毛がないように見えますが、感覚障害を伴うこともあります。
多くの患者さんでは、神経に圧痛や肥厚が生じ、時間の経過とともにその機能を失っていきますが、自然に治癒することもあれば、境界型ハンセン病やらい腫らいなど、他の稀なタイプのハンセン病に進行していくこともあります。
レプロマット性ハンセン病とは
ハンセン病の一種で、通常、症状が現れるのが遅いのが特徴です。
ハンセン病の初期症状は、鼻づまり、出血、足の腫れ、足首の腫れなどです。
また、額や耳たぶの皮膚が厚くなり、眉毛やまつ毛が抜け、鼻の形が崩れ、上顎の門歯が抜け落ちるなどの症状が現れます。
その他、ハンセン病の合併症として考えられるのは以下の通りです。
- 光に対する極度の過敏症（羞明）、緑内障、失明。
- 主に下肢の皮膚が厚くなり、潰瘍になることがあります。
- 睾丸の萎縮、男性では不妊症や女性化乳房につながる。
- 肝腫大とリンパ節腫脹を引き起こす内臓の感染症。
- 喉頭の侵襲は、声の嗄れを生じさせます。
- 末梢神経の瘢痕化は、神経の肥厚と感覚喪失をもたらす。外傷を繰り返すと感覚が失われ、手足の指の変形や醜形が生じる。
ハンセン病の診断方法
結核性ハンセン病とらい腫性ハンセン病の診断には、皮膚生検が必要で、肉芽腫や神経病変などの特徴的な組織像が見られます。
また、組織標本を特殊な方法で染色することにより、ハンセン病の種類を特定するのに役立つ酸菌の同定が可能になります。
実際、耳たぶから採取した皮膚スリットによる塗抹標本は、らい腫性ハンセン病では酸菌が陽性となるが、結核性ハンセン病では陰性となる。
ハンセン病の管理方法
ハンセン病の診断がついたら、感染の拡大を防ぎ、身体的な障害を軽減するために、すぐに治療を開始する必要があります。
ハンセン病の治療には、ダプソン、リファンピシン、クロファジミンなどの抗生物質が第一選択薬となります。
また、ハンセン病の治療には多剤併用療法（MDT）と呼ばれる特殊な薬物療法があり、病気の重症度やハンセン病の種類に応じてカスタマイズされることも知っておくことが重要です。
この治療法は、2つまたは3つの異なる薬剤を組み合わせ、個々の反応に応じて数ヶ月から数年にわたり投与されます。
さらに、腫れた部分や神経の肥厚を抑えるために、経口コルチコステロイドやサリドマイドも有効な場合があります。
また、患者さんによっては、身体的な変形や醜状に対処するために、外科的な介入が必要になることもあります。
例えば、以下のようなものです。
- 末梢神経の機能を再生させるための膿瘍の排出。
- 変形した鼻の外科的再建
結核性ハンセン病とらい病の違い
この2つのハンセン病は、免疫反応の種類や症状の現れ方によって、大きく異なっています。
免疫反応
結核性ハンセン病は、病原体の増殖が制限され、細胞媒介性免疫が比較的高いことが特徴です。
らい腫性ハンセン病は、細胞介在性免疫に乏しく、その結果、感染が全身に広範囲に広がる。
例えば
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結核性ハンセン病は、末梢神経にのみ感染する。
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ハンセン病の播種は、呼吸器、眼、リンパ節に及ぶ。
深刻度
結核性ハンセン病は、ハンセン病の中で最も重症度が低く、細菌量も多くないことが知られている。
ハンセン病は、最も重篤な病態で、比較的高い細菌量を伴うびまん性病変を所有しています。
「M leprae ziehl nielsen2″ (Public Domain) via Commons Wikimedia
“A 26 year old woman with leprous lesions Wellcome L0074857” By Welcome Images (CC BY 4.0) via Commons Wikimedia
