主な違い – 変形性関節症 vs リウマチ性関節炎
関節炎は、関節の炎症を表す一般的な用語です。
変形性関節症と関節リウマチ（RA）は、いくつかの方法で筋骨格系に影響を与えることが知られている2つの疾患タイプです。
現代社会におけるこれらの疾患の有病率は非常に高いのですが、適時の介入により、生活の質に対する悪影響を取り除くことができます。
変形性関節症と関節リウマチの主な違いは、変形性関節症が退行性で消耗型の疾患であるのに対し、関節リウマチは自己免疫疾患である点です。
この記事で解説しています。
- 変形性関節症とは
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定義、原因、危険因子、徴候・症状、診断、治療法
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関節リウマチとは？
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定義、原因、リスクファクター、徴候・症状、診断、治療法
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変形性関節症と関節リウマチの違いは何ですか？
変形性関節症とは？
変形性関節症は、「関節症」とも呼ばれる変性疾患であり、一般に最もよく見られる関節炎の一種です。
関節の末端にある軟骨が、時間の経過とともにすり減ることで起こります。
この軟骨は、摩擦を吸収するクッションの役割を果たし、それがない場合は、互いに骨をこすって発生する連続的な摩擦につながることができ、最終的には摩耗した関節で終わります。
手や膝、腰、背骨など、どの関節にも起こる可能性がありますが、最もよく起こる関節は手です。
高齢、肥満、関節の外傷、遺伝、骨の変形（軟骨の変形・欠損）、長期間の体重負荷、重いものを持ち上げることなどが変形性関節症の危険因子となり、男性より女性の方がリスクが高いと言われています。
40歳以上の方が発症することが多いのですが、事故や外傷をきっかけに若年層でも発症することがあります。
変形性関節症の患者さんは、通常、患部の関節の周りに痛みを感じ、関節が硬くなって動かしにくくなり、痛みや硬直は起床直後の朝方にかけてより悪化し、通常30分以上続きます。
さらに、柔軟性の低下、可動域の制限、筋肉の弛緩、関節を動かしたときの耳障りな感覚、関節周囲の皮膚の上に硬い骨のような構造物ができる棘（とげ）などを訴えます。
変形性関節症は、患者さんがもはや働くことができない生涯衰弱状態につながる可能性があるため、できるだけ早く診断し、適時に介入する必要があります。
医師は病歴を聴取し、徹底した身体検査を行い、痛み、圧痛、腫れ、赤み、動きにくさなどの炎症の兆候を探し、一般的な診断に至ります。
しかし、これはさらにMRIを伴う、あるいは伴わないX線検査（骨がすり減り、軟骨や棘がないことが確認できる）で確認されます。
さらに、血液検査（ESR）や関節液の分析も、関節リウマチや痛風など他の類似疾患を除外するために重要な場合があります。
変形性関節症を完全に治す方法はありませんが、生活習慣の改善や薬理学的な介入が症状の改善に役立つことが知られています。
- 生活習慣の改善 – 定期的な運動、健康的なBMIの維持、重いものを持ち上げることによる関節への負担を避ける。
- 薬物療法
- 疼痛緩和-。アセトアミノフェンは、軽度から中等度の痛みに使用できますが、長期間の使用は肝臓の障害につながる可能性があります。
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）-イブプロフェン、ナプロキセン・ナトリウム
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デュロキセチンなどの抗うつ剤 – 慢性的な痛みを治療するため
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理学療法
- 作業療法
- 外科的介入 – 強い痛みと炎症を和らげるためのコルチコステロイド注射
– Hyaluronic lubrication injections
– Re-aligning bones
– Joint replacement surgery or Arthroplasty- Removal of damaged joint surfaces and replacing them with metal or plastic parts.
関節リウマチとは？
関節リウマチは、手足や手首などの患部の関節に左右対称に痛み、圧痛、腫れ、こわばりが生じる慢性の自己免疫疾患です。
また、皮膚、眼、肺、血液、神経など、関節以外の部位にも症状が現れることがあります。
関節リウマチの正確な病因は明らかではありませんが、体が自分自身の細胞に対して抗体を産生する自己免疫疾患であることは間違いありません。
また、ウイルスや細菌などの微生物が病態生理に大きく関与しているとする研究者もいますが、喫煙もそのひとつと考えられています。
関節リウマチは女性に多く、通常20歳前後の若い世代に発症します。
関節リウマチの患者様の多くは、全身の関節の痛み、圧痛、腫れ、びっこを引くなどの症状が急性に現れ、数週間かけて徐々に進行していきます。
関節以外の症状としては、発熱、食欲不振、体重減少、全身の痛み、目の充血、皮膚のリウマトイド結節、貧血などがあります。
また、朝方に関節痛が悪化することがありますが、変形性関節症の痛みとは対照的に、通常は30分以内に改善されます。
医師は、病歴や家族歴から得られる徴候や症状を分析することで、この疾患を診断することができます。
さらに、X-RAY や MRI などの画像検査、赤血球沈降速度（ESR）、CRP、環状シトルリン抗体検査（抗CCP）などの血液検査で確認することが可能です。
関節リウマチの治療方針は、主に生活習慣の改善と薬物療法による介入です。
- 生活習慣の改善 – 炎症がコントロールされているときは定期的に運動を行い、激しい再燃のときは適切な休養をとります。
- 薬物療法
- 抗炎症剤
- 鎮痛剤(麻薬)
- 副腎皮質ホルモン（コルチコステロイド
- 疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs） – ヒドロキシクロロキン、メトトレキサートなどの免疫抑制剤
関節リウマチを生涯治すことはできませんが、適時の介入により障害を確実に予防することができます。
変形性関節症と関節リウマチの違いについて
疾病の種類
変形性関節症と関節リウマチの大きな違いは、自然経過の性質にあります。
どちらも筋骨格系に影響を及ぼす疾患ですが、変形性関節症が退行性で消耗型の疾患であるのに対し、関節リウマチは自己免疫疾患であることが特徴です。
年齢層
どちらも女性に多い疾患ですが、変形性関節症は40歳以上に多く発症するのに対し、関節リウマチは20歳前後の若年者に多く発症します。
原因
変形性関節症は、腰、膝、肘などの大きな関節に長期間の負担がかかり、関節がすり減ることによって起こりますが、関節リウマチの正確な原因はよくわかっておらず、遺伝的素因や長期間の喫煙が影響すると考えられています。
兆候と症状
変形性関節症
- 手、指、膝の関節の痛み、圧痛、こわばり。
- 片側がもう片方よりひどく侵される
- 朝のこわばりが30分以上続く
リウマチ性関節炎
- 複数の関節の痛み、こわばり、圧痛があります。
- 左右対称の症状
- 朝のこわばりは、30分以内に改善する。
- 疲労、発熱、体重減少、倦怠感などの関節外症状
診断名
この2つの病気は、病歴があれば簡単に診断できますが、XRAY、MRI、血液検査で診断を確定することができます。
変形性関節症の患者のX線写真では、関節のすり減り、軟骨の欠落、棘が確認できます。
ESR、CPR、抗CCPは、関節リウマチでは上昇することがありますが、変形性関節症では変化がありません。
処理
痛みの緩和、症状の管理、さらなる破壊の防止が主な管理対象です。
特に関節リウマチは、免疫抑制剤による治療が必要です。
変形性関節症もリウマチも長期的な治療法はありませんが、適時の介入により、合併症を食い止めることができます。
「変形性関節症” By BruceBlaus – 自作 (CC BY-SA 4.0) via Commons Wikimedia
“Rheumatoid arthritis joint” By US gov (Public Domain) via Commons Wikimedia
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