甲状腺機能低下症と甲状腺機能亢進症の主な違い
甲状腺機能低下症と甲状腺機能亢進症は、甲状腺に異常があるために起こる病気です。
甲状腺は蝶の形をした小さな腺で、甲状腺ホルモン（テトラヨードサイロニン（T4）とトリヨードサイロニン（T3））を分泌し、新陳代謝を調節することで成長や発達を助ける役割を担っています。
甲状腺機能低下症と甲状腺機能亢進症の主な違いは、甲状腺ホルモンの産生量です。
甲状腺機能低下症は甲状腺ホルモンの不足（代謝低下状態）、甲状腺機能亢進症は甲状腺ホルモンの過剰（代謝亢進状態）によって引き起こされます。
この2つの疾患は、現代社会で増加しているため、その違いを知ることは非常に重要です。
今回は、以下の点に注目します。
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甲状腺機能低下症とは何か？- 原因、徴候と症状、診断と対処法
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甲状腺機能亢進症とは？- 原因、徴候・症状、診断と管理 3．
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甲状腺機能低下症と甲状腺機能亢進症はどう違うのですか？
甲状腺機能低下症とは？
甲状腺機能低下症は、甲状腺ホルモンの不足によって起こる代表的な内分泌疾患であり、基本的な病態によって一次性、二次性、三次性に分類されます。
一次性甲状腺機能低下症は、甲状腺ホルモンの分泌不足により発症し、二次性甲状腺機能低下症は、甲状腺自体は正常だが、下垂体からのサイロトロピン（甲状腺刺激ホルモン［TSH］）の分泌が少なく、刺激が十分に受けられない状態を指します。
三次性甲状腺機能低下症では、視床下部からのサイロトロピン放出ホルモン（TRH）の分泌が不十分で、TSHの放出が不十分となり、甲状腺の刺激が十分に得られない状態になっています。
出生時の体格が小さく、小児期の肥満度が低い女性で発症率が高いとされています。
甲状腺機能低下症の主な原因としては、ヨウ素の摂取不足、自己免疫性甲状腺疾患や橋本病、薬剤、特発性などが挙げられます。
また、先天性甲状腺機能低下症は、新生児4000人に1人の割合で発症し、新生児の甲状腺の先天性発育不全が原因である可能性があるとされています。
また、クレチン病は乳幼児の重度の甲状腺機能低下症で、通常は母親のヨウ素欠乏によって起こりますが、妊娠中の医療施設の充実により、まれな疾患群に分類されるようになりました。
甲状腺機能低下症の兆候や症状としては、ほとんどの患者さんで心身の活動が鈍くなり、重症度によっては無症状となることもあります。
また、これらの特徴のほとんどは特異的なものではないので、不必要な悪影響を食い止めるためには、1つまたは複数の障害となる特徴に特別な注意を払うことが重要です。
サインと症状
- 疲労感、無気力、および不活発さ
- 食欲減退にもかかわらず体重増加
- 異常な耐寒性
- 乾燥肌
- 抜け毛
- 過度の怠慢と眠気
- 四肢の弱さを伴う、または伴わない筋肉または関節の痛み
- うつ病または低い気分
- 情緒的な責任
- 精神障害
- 物忘れと記憶障害、集中力の欠如
- 便秘
- 生殖能力を損なった月経の妨害
- 減少した発汗
- 知覚過敏と神経陥没症候群
- 目のかすみ
- 聴覚障害
- 喉の膨満感
- 声のかすれ
また、橋本甲状腺炎の患者さんでは、のどの充満感、痛みのない甲状腺の腫大、なんともいえない疲労感、一過性の首の痛み、のどの痛み、あるいはその両方が特徴的です。
甲状腺機能低下症の診断には、主に兆候と症状の完全な病歴、徹底した身体検査、さまざまな臨床検査と画像診断が含まれます。
上記の症状に加えて、身体検査で観察される重要な徴候には、主に体重増加、会話や動作の鈍化、皮膚の乾燥、黄疸、蒼白、粗くもろいわら状の髪、頭髪、腋毛、陰毛の喪失、またはその両方が含まれます。
表情が乏しい、顔貌が粗い、眼窩周囲の腫脹、巨舌症、収縮期血圧の低下と拡張期血圧の上昇、徐脈、心嚢液貯留、下肢の点状浮腫、弛緩遅延による反射減退、運動失調、またはその両方が見られる。
研究所の調査
- 第三世代の甲状腺刺激ホルモン（TSH）測定法-原発性甲状腺機能低下症の最も感度の高いスクリーニング法-上昇した。
- 遊離サイロキシン（T4）または遊離サイロキシン指数（FTI）-減少した。
重要
トリヨードサイロニン（T3）の定期的な測定は推奨されない。
TSHが上昇し、遊離T4またはFTIが正常であれば、軽度または潜在性甲状腺機能低下症とみなされる。
マネジメント
- レボサイロキシン（LT4）の単剤投与は、甲状腺機能低下症の治療法として選択されるものです。実際、内因性甲状腺産生を置換または増加させるために、外因性甲状腺ホルモンが1日1回投与される。
- 症状の適切な改善には、服薬コンプライアンスが非常に重要です。
- 患者の年齢や症状の重さに応じて、投与量の安定化後も年1回の臨床評価とTSHモニタリングが必要です。
甲状腺機能低下症の管理が不十分な場合、病状が進行し、代謝異常がさらに進行して症状が悪化し、深昏睡や死亡に至る可能性があります。
さらに、乳幼児の甲状腺機能低下症が治療されないと、不可逆的な精神遅滞を引き起こす可能性があります。
甲状腺機能低下症とは？
甲状腺機能亢進症とは、甲状腺からの甲状腺ホルモン（T4、T3、またはその両方）の分泌が増加することによって起こる病気です。
バセドウ病は自己免疫疾患のひとつで、甲状腺機能亢進症の大部分を占めます。
甲状腺炎や甲状腺の炎症、卵巣腫瘍や精巣腫瘍、甲状腺の良性・悪性腫瘍、栄養補助食品による大量のテトラヨードサイロニンも、この症状を生じさせる大きな役割を担っていることが知られています。
T4/T3/両方の量が多いと、代謝率が過度に高くなり、心拍数の増加、発汗、血圧上昇、震え、下痢、食欲増進にもかかわらず体重減少、睡眠困難、集中力低下、落ち着きのなさ、脱毛、衰弱、耐熱、女性では月経周期の不順などが生じ、代謝過剰状態になることも知られている。
患者さんの中には、甲状腺が目に見えて大きくなり、自然に甲状腺腫になり、左右対称の片側の甲状腺腫になる人もいます。
また、バセドウ病の兆候として、眼球が突出したり、膨らんだりして、眼球突出と呼ばれる「凝視性眼球腫脹」が見られることがあります。
甲状腺機能亢進症が診断されないと、心房細動という致命的な不整脈を起こし、脳卒中やうっ血性心不全につながる可能性があります。
甲状腺機能亢進症の診断は、主に身体検査と、TSH値、T3値、T4値などの検査による生化学的変化で行われます。
実際、TSHの異常な低下は、甲状腺機能亢進症の最初の徴候かもしれません。
さらに、甲状腺再吸収検査と甲状腺スキャンは、甲状腺の反応が完全に、あるいは部分的に過剰であることを確認するのに役立ちます。
また、甲状腺の超音波検査は、甲状腺の大きさを評価し、腫瘤が固形か嚢胞性かを判断し、腫大の原因を明らかにするのに役立ちます。
CTまたはMRIスキャンは、診断が間接的に甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性のある下垂体腫瘍のほうである場合に役立ちます。
マネジメント
- 抗甲状腺剤(カルビマゾール、メチマゾール)
- 放射性ヨウ素剤：過剰なホルモンを生成する細胞を破壊する。
- 内科的治療に反応しない場合、手術で甲状腺を完全または部分的に除去します。甲状腺機能低下症を予防するために、手術後に甲状腺ホルモンのサプリメントを摂取することが重要です。
- ベータ遮断薬（プロプラノロール）は、代謝亢進状態に関連する症状（不安、心拍数の上昇）を改善するために使用されます。
- ビタミンDサプリメント
甲状腺機能亢進症の主な見通しは、主に主要な病因によって異なります。
適切な薬物療法によって消失するものもあれば、グレーブ病のような基礎疾患は、さまざまな悪影響をもたらし、放置すれば生命を脅かすことさえあります。
甲状腺機能低下症と甲状腺機能亢進症の違い
甲状腺ホルモンの生成
甲状腺機能低下症と甲状腺機能亢進症の大きな違いは、甲状腺ホルモンの分泌量です。
甲状腺機能低下症は、甲状腺が十分な量のホルモンを作らず（代謝低下状態）、体の必要量を満たしていない状態ですが、甲状腺機能亢進症は、甲状腺が過剰に反応した結果（代謝亢進状態）発生するものです。
原因
甲状腺機能低下症の原因としては、自己免疫疾患の橋本病が最も多く、甲状腺機能亢進症と診断された場合は、グレーブ病が最も多くなっています。
サインと症状
また、甲状腺機能低下症の患者さんには、体の代謝の低下に関連する徴候や症状が現れ、甲状腺機能亢進症の患者さんには、代謝の上昇に関連する徴候や症状が現れます。
特別な違い
- 食欲がないのに体重が増えるのは甲状腺機能低下症の特徴であり、食欲があるのに体重が減るのは甲状腺機能亢進症の特徴です。
- 寒冷不耐性は甲状腺機能低下症に特有であるが、暑熱不耐性は甲状腺機能亢進症の患者さんにのみ見られる。
診断名
診断のための検査を考える限り、TSH、T3、T4レベルなどの生化学的マーカーも、この2つの状態を区別する異なる結果を出します。
実際、TSH値は甲状腺機能低下症では上昇するのに対し、後者では正常か低下します。
T3、T4値は甲状腺機能低下症では低下しますが、甲状腺機能亢進症ではわずかに上昇します。
処理
甲状腺機能低下症はレボサイロキシンが主な治療法ですが、甲状腺機能亢進症は、抗甲状腺薬であるカルバマゼピンなどの医薬品、放射線治療、甲状腺の外科的切除などがあり、それぞれの治療の重症度や反応性に応じて治療が行われます。
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