肺高血圧と高血圧の主な違い
人間の身体は、全身循環と肺循環という2つの循環系から成り立っています。
全身循環は全身に血液を分配し、肺循環は肺から酸素を含んだ血液を受け取り、心臓に戻して全身に送り出す。
それぞれの循環系で発生する圧力と圧力勾配を数値化したものが「張力」です。
これは、血液循環の全身的なネットワークに言及することも、肺循環のみに言及することもできる。
この張力や圧力が正常レベルを超えると、高血圧となり、病態となる。
肺高血圧と高血圧の主な違いは、肺高血圧が肺に及ぶ動脈に生じる過剰な圧力と定義されるのに対し、高血圧は全身の血圧の上昇である点です。
本稿では、以下について述べる。
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肺高血圧症とは？
– 定義、種類、原因、徴候・症状、診断、管理、合併症 -
高血圧症とは何ですか？
– 定義、種類、原因、徴候・症状、診断、管理 3． -
肺高血圧と高血圧の違いとは？
肺高血圧症とは？
肺高血圧症とは、肺につながる動脈に過剰な圧力がかかっている状態と定義されます。
心臓から動脈に血液を送り、肺に血液を供給するために心筋が発揮すべき圧力が反映されています。
通常、この値は収縮期血圧より非常に低くなります。
簡単に言うと、この血圧の別の側面は、主に肺の血流に着目しています。
心臓の右側は、体内から上大静脈と下大静脈を通って戻ってきた酸素を失った血液を獲得し、肺の血管に送り込み、そこで酸素を供給する。
そこから肺を出て左側の心臓に入り、再び酸素を多く含んだ血液を全身に行き渡らせる。
正常な人の肺動脈圧は14mmHg程度です。
この値が正常値を超えた場合、つまり安静時で25mmHg、運動時で30mmHg以上の肺動脈圧がある場合を、肺高血圧症と呼びます。
種類、原因、兆候と症状
肺高血圧症には2つのタイプがあります。
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原発性肺高血圧症は、肺高血圧症になりやすい基礎疾患がない場合に起こります。
21～40歳の女性に多く、フェンフルラミンやデクスフェンフルラミンなどの食欲抑制剤の使用と関連があると言われています。
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二次性肺高血圧症 – 先天性心疾患、心内左右シャント、狭窄や肥厚などの心臓弁の問題（僧帽弁狭窄症）などの既往症が引き金となって起こる高血圧症です。
肺高血圧症の主な原因は、肺動脈が肥厚し、必要な量の血液を全身に運ぶことが困難になることです。
肺動脈が肥厚すると、必要な量の血液を全身に運ぶことが難しくなり、まるで、曲がった庭のホースから水が絞り出されるように、必要な灌流を維持するために血管内に圧力がかかるようになります。
そのため、心臓のポンプ作用が強くなり、力が増大します。
この圧力が非常に高くなると、心臓は必要なポンプ機能を維持できなくなり、肺を通る血液の分布が全体的に減少し、結果として酸素供給がうまくいかなくなります。
この病気の患者さんの多くは、息切れ、疲労感、めまいを経験します。
進行すると、チアノーゼ（唇や皮膚が青く変色すること）、胸痛、下肢や足首の腫れなどが起こります。
診断と治療
- 心エコー図
- CTスキャン
- 換気-灌流スキャン（V/Q スキャン）
- 心電図（EKGまたはECG)
- 胸部X線
- 運動負荷心電図
肺高血圧症は、定期的な経過観察によって診断される重篤な疾患であり、酸素投与、心臓収縮剤（心臓のポンプ機能を高める）、利尿剤、抗凝固剤、血液サラサラ剤、血圧を下げる薬などで効果的に治療することが可能です。
重症で薬物療法が効かない患者さんには、肺移植の指示が出されることもあります。
合併症
- 心不全
肺高血圧症は、診断がついたらすぐに適切な管理をすれば、生命を脅かすような病気ではありません。
しかし、血圧を健康な範囲に維持するためには、基礎にある心臓や呼吸器の病態に効果的に対処することが重要です。
高血圧症とは
血圧は通常、収縮期（最大値）と拡張期（最小値）という2種類の測定値で表されます。
安静時の健康な人のこれらの値は、100-140mmHg（収縮期）および60-90mmHg（拡張期）の範囲内です。
病態としての高血圧は、動脈の血圧がほとんどの成人で140/90mmHg以上に持続的に上昇する慢性的な病状であり、小児では異なる場合があります。
種類、原因、兆候と症状
高血圧には、一次性高血圧と二次性高血圧の 2 種類があります。
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一次性高血圧（90-95％）：本態性高血圧とも呼ばれ、食塩の過剰摂取、肥満、喫煙、アルコールなどの非特異的な生活習慣や遺伝的素因によって起こる高血圧と定義されています。
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二次性高血圧（5～10％）：慢性腎臓病、腎動脈狭窄症、甲状腺機能亢進症やクッシング病などの内分泌疾患、避妊薬の長期使用など、原因が特定できる高血圧を指します。
その他、妊娠、肥満、睡眠時無呼吸症候群、大動脈の狭窄などがまれに原因となることがあります。
高血圧は通常、重大な症状を引き起こさないにもかかわらず、長期にわたる有病率は、冠動脈疾患、脳卒中、心不全、末梢血管疾患、視力低下、慢性腎臓病などを生じさせる可能性があります。
しかし、非常に高い血圧の患者さんの中には、ふらつき、めまい、疲労感、めまい、耳鳴り、視力低下、失神発作などを訴える人がいます。
しかし、ほとんどの場合、これらの症状は生理機能の変化ではなく、高血圧による不安に伴うものだと言われています。
診断名
この疾患は、持続的な血圧の上昇によって診断される。
従来、血圧計による測定は、1ヶ月間隔で3回に分けて行われていた。
ある文献によると、12～24時間かけて測定した外来血圧は、通常の診察室での測定よりも正確であると言われています。
管理・治療
生活習慣の改善
- 肥満度20-25kg/m2の正常体重を維持する。
- 食事からのナトリウム摂取量を100mmol/日未満に減らす。
- 定期的な有酸素運動または早歩きなどの身体活動（30分以上/日、週3-4日)
- アルコール摂取を減らす（男性で3単位/日以下、女性で2単位/日以下）。
- 果物、野菜、緑葉を多く含む食事の摂取
薬理学的介入
チアジド系利尿薬、カルシウム拮抗薬、アンジオテンシン変換酵素阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬を含む降圧薬が選択される。
これらは単独または組み合わせて使用することができ、大多数の患者は望ましい結果を得るために複数の薬剤を必要とします。
高血圧は、世界中で最も一般的な予防可能な早期死亡の危険因子です。
したがって、高血圧の症状を抑えるだけでなく、それに応じて対処すべき基礎的な併存疾患を特定することが重要です。
肺高血圧と高血圧の違い
この2つの症状の大きな違いは、定義にあります。
肺高血圧症は、動脈に過剰な圧力が生じ、それが肺にまで及ぶものと定義されています。
高血圧は、全身的な血圧の上昇を意味します。
“Stress test NIH” By National Heart Lung and Blood Insitute (NIH) – National Heart Lung and Blood Insitute (NIH), (Public Domain) via Commons Wikimedia
“持続的な高血圧の主な合併症” By Häggström, Mikael. “Mikael Häggströmの医学ギャラリー2014”. ウィキバーシティ・ジャーナル・オブ・メディスン 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.008. ISSN 20018762。
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