主な違い – 敗血症と敗血症性ショック
敗血症と敗血症性ショックは、血液の感染症であり、その重症度によって分類されます。
基本的な病態生理は互いに類似していても、両者には多くの重大な違いがあります。
敗血症と敗血症性ショックの主な違いは、敗血症（または敗血症）が感染に対する身体の反応によって自身の組織や臓器が傷ついたときに生じる命にかかわる状態であるのに対し、敗血症性ショックは敗血症の最も重症な段階であることです。
この記事の内容は以下の通りです。
- 敗血症とは？
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状態、原因、危険因子、徴候と症状、診断と治療法
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敗血症性ショックとは？
- 状態、原因、徴候・症状、診断・治療法
3. What is the difference between Sepsis and Septic Shock?
敗血症とは
敗血症は、敗血症または血液中毒としても知られ、感染に対する身体の制御不能かつ過度の反応の結果として生じる、生命を脅かす臓器機能障害を伴う臨床症候群と定義される。
血液中に侵入した病原微生物は、徐々に体内の臓器に侵入し、様々な機能障害や障害を引き起こします。
これは、慢性糖尿病、慢性炎症性疾患、悪性腫瘍の患者さんに最も影響を与えやすいと言われています。
また、化学療法や四肢の加齢も危険因子となり得ます。
サインと症状
敗血症の初期の徴候と症状は以下の通りです。
- 悪寒と硬直を伴う高熱
- 頻脈（心拍が速くなる）
- 頻呼吸（速い呼吸）。
- 低血圧（血圧の著しい低下）
- 失神またはめまい
- 混乱および見当識障害
- 吐き気、嘔吐、および下痢
- 不明瞭なスピーチ
- 厳しい息苦しさ
- 減らされた尿の出力
- 冷たく、湿った皮膚
- 意識の喪失
診断と治療
敗血症は臓器不全を引き起こし、死に至る可能性があるため、早期の診断が重要である。
診断の主な方法は、グラム陽性または陰性の細菌感染を示す血液培養とともに、疑わしい徴候や症状（発熱、頻脈、頻呼吸）を伴う病歴を確認することです。
その他、いくつかの検査が行われます。
- 完全血球計算
- 尿および便の培養
- 傷口の培養
- 24時間血圧測定
- 画像検査-X線、CTスキャン、MRIスキャン
敗血症と正確に診断された場合、積極的な水分補給、抗生物質投与、感染した傷や壊死した組織の外科的切除、膿の排出などの治療が行われる。
さらに、予後を良くするために適切な支持療法を行うことが強く推奨される。
敗血症は、不可逆的な臓器不全に陥る前に効果的に治療されれば、おそらく数日から数週間のうちに、長引く合併症なしに完全に回復することが期待されます。
しかし、回復の度合いや期間は、敗血症の重症度、個人の健康状態、入院期間、ICUへの入院の必要性などに左右されます。
敗血症性ショックとは
敗血症性ショックは、「血液循環や細胞代謝の様々な致命的な異常の結果として、かなりの死亡率を伴う敗血症のサブセット」と定義されています。
新生児、高齢者、妊婦、糖尿病、肝硬変、白血球減少症などの慢性疾患患者、細胞毒性薬剤や侵襲的処置（カテーテル、点滴チューブ挿入）後に発症することが多い。
敗血症性ショックの明確な病態生理はまだ明らかにされていませんが、病原体が放出する様々な毒素によって引き起こされる激しい炎症反応は、TNFα、IL-1、ロイコトリエン、リポキシゲナーゼ、ブラジキニン、セロトニンなどの炎症促進性のメディエーターや、負のフィードバック機構を引き起こすIL-4やIL-10などの反対因子を放出することが知られています。
これらは最終的に好中球と内皮細胞の接着、微小血栓の形成をもたらす凝固機構を誘発する。
敗血症性ショックの原因としては、院内感染したグラム陰性桿菌やグラム陽性球菌が最も一般的な病原体であり、カンジダや真菌は重度の免疫抑制状態にある特定の患者においてまれに確認されることがあります。
また、特に最近手術を受けた患者では、深部または表在性の感染症（消化管、尿路、胆道）の兆候を探すことが重要です。
サインと症状
この疾患の特徴的な特徴は以下の通りです。
- 平均動脈圧を65mmHg以上に維持するために血管拡張薬を必要とする持続的な低血圧。
- 血清乳酸値が 18mg/dL 以上で、急速な輸液を行っても改善しない。
敗血症性ショックのその他の徴候や症状は、「敗血症」の患者に見られるものと似ているが、ほとんどが重篤な性質のものです。
しかし、敗血症によるショックを発症したときに観察される主な徴候は、急激な混乱と意識レベルの変化であり、時には昏睡に至ることもあります。
診断と治療
敗血症性ショックが疑われる患者に対して行うべき主な検査は、全血球計算、動脈血ガス、胸部X線、血清電解質、BUN、クレアチニン、肝機能、血清乳酸値、中心静脈O2飽和度（ScvO2）です。
敗血症性ショックの初期治療は非常に重要であり、主に病因に依存し、支持療法と急性蘇生術がモニタリングのプロセスに基づき行われる。
- 輸液と血圧降下剤で血液循環を回復させる。
- 酸素療法
- 広域抗生物質
- 感染症の制御
- 副腎皮質ステロイド、インスリンなどその他の支持療法
敗血症性ショック患者の総死亡率は、最近の医療介入の進歩により徐々に低下しているが（30～40％）、代謝性アシドーシスが減弱した重症乳酸アシドーシスを発症した患者は、致命的かつ不可逆的な多臓器不全の可能性が高いため、早期に緊急処置を行う必要がある。
敗血症と敗血症性ショックの違いについて
敗血症は、血液中に放出された様々な微生物毒素が引き金となって、全身の炎症反応を引き起こす血液感染症です。
肺炎、食中毒、尿路感染症などの病態の合併症として起こることがほとんどですが、臓器不全に至ることはありません。
一方、敗血症の亜型である敗血症性ショックは、血液循環や細胞代謝に様々な致命的な異常が生じ、致命的かつ不可逆的な臓器不全に陥るため、かなりの確率で死亡する。
敗血症を治療しなかったり、治療が遅れたりすると、敗血症性ショックになり、予後が比較的非常に悪いので、避けるために最善の努力をする必要があります。
“Sepsis Steps” By Hadroncastle – 自作 (CC BY-SA 4.0) via Commons Wikimedia
