経滲出胸水と滲出胸水の主な違いは、経滲出胸水では、タンパク質や細胞の含有量が少ない透明な液体が濾過されることである。
これは、毛細血管の静水圧の増加および/または毛細血管のオンコティック圧の減少によるものです。
しかし、一方、滲出性胸水は、炎症プロセスによる毛細血管透過性の上昇により、タンパク質と細胞含量の高い濁った液体になる。
さらに、うっ血性心不全、慢性腎臓病、蛋白喪失性腸症などは、経滲出性胸水となり、感染症、悪性腫瘍、肺塞栓症、自己免疫疾患などは、滲出性胸水となる。
つまり、経滲出性胸水と滲出性胸水は、胸腔内に液体が貯留する胸水の2つの病態生理学的条件です。
重要なことは、Lightの基準が最も著名で正確な診断法であり、2つのタイプの胸水を区別するのに役立つということである。
主な対象分野
- 胸水とは
– 定義，特徴，診断 - トランスデューテート胸水とは
– 定義、特徴 - 滲出性胸水とは
– 定義、特徴 - 経滲出型胸水と滲出型胸水の類似点とは
– 共通する特徴の概要 - 経皮的胸水と滲出性胸水の違いについて
– 主な違いの比較
この記事の重要な単語
滲出性胸水，静水圧，炎症，胸水，胸水貯留，滲出性胸水
胸水とは
胸水は、肺の病態生理学的な状態であり、胸膜腔に過剰な液体が蓄積される。
一般に、胸腔とは、肺の裏地である臓側胸膜と頭側胸膜の間にある、液体で満たされた空間のことである。
一般に、胸腔内には、潤滑油として、また、呼吸を容易にするために、少量の液体が存在する。
図1：胸水
しかし、胸水がたまると、肺の拡張が妨げられ、呼吸が困難になることがあります。
基本的には、呼吸障害の程度と治療効果の2つが、胸水貯留の重症度を決定する大きな要因です。
また、胸水は原因によって、タンパク質の少ないもの（経滲出液）とタンパク質の多いもの（滲出液）があります。
サインと症状
徴候・症状をみると、何の徴候・症状も示さない患者もいる。
しかし、胸水の一般的な徴候には、腹水、末梢浮腫、胸膜摩擦摩擦、頸静脈圧の上昇、片側下肢の腫脹、リンパ浮腫、爪の黄ばみ、などがあります。
これらに加えて、胸水の症状として、発熱、胸痛、乾いた非生産的な咳、呼吸困難（息切れ、または困難で苦しい呼吸）、起座呼吸（まっすぐ座っているか、直立していないと呼吸が楽にできない）、喀血、体重減少などがあります。
診断名
診断の過程では、約300mlの胸水が貯まると、検出可能な臨床症状が現れる。
一般に、胸水貯留の診断は病歴と身体所見の両方に基づいて行われる。
また、胸水が標準的な前胸部X線検査で白濁した領域として現れる胸部X線検査で確認される。
このほか、胸部CT（コンピュータ断層撮影）や肺の超音波検査など、胸部X線検査よりも精度の高い診断方法があります。
図2 胸部レントゲン上、左側の大きな胸水
さらに、胸腔穿刺は胸水の原因を突き止めるための診断法であり、胸水を除去します。
また、胸水の化学的組成の評価、培養、血球のカウント、がん細胞の有無を判断するために、胸水を除去する。
特徴
一般に、通常の胸水pHは7.6です。
胸水のpHが7.3より大きい場合は、内科的治療のみで治癒する可能性がある。
しかし、pHが7.2未満であれば、外科的ドレナージが必要なより複雑な胸水または膿胸が形成されている可能性がある。
一方、胸水中のブドウ糖は、通常3.4mmol/L以下でなければならない。
しかし、がん、結核、蓄膿症、関節リウマチなどでは、胸水グルコース/血清グルコース比が0.5以下であることが必要である。
図3：胸部CTスキャンで左側に限局した胸水貯留を認めた例
例えば、胸水中の赤血球の正常値は10,000RBC/uL以下、白血球の正常値は1000WBC/uL以下とされています。
基本的に赤血球数が10万/uLを超えるのは、悪性腫瘍、外傷、肺梗塞などで発生する。
一方、胸水中のWBC数や好中球の割合が高い場合は、細菌感染や感染性下痢、活動性大腸炎、月経や排卵、骨盤内炎症性疾患のいずれかが示唆される。
ライトの基準
Lightの基準（Light et al., 1972）は、経滲出胸水と滲出胸水の判定を行うための診断法です。
胸水中に以下のLightの基準のいずれかが存在するとき、その液は滲出液となる。
- 滲出液蛋白／血清蛋白比が0.5より大きい。
- 滲出液LDH（乳酸脱水素酵素）/血清LDH比が0.6より大きい。
- 滲出液LDH値が血清LDHの検査室基準範囲（ULN）の上限の2/3より大きい。
Transudate Pleural Effusionとは何か
遷移性胸水は、胸水貯留の2つの病態生理のうちの1つです。
一般に、無傷の肺血管の壁から胸腔内に液体が浸透または浸潤することを特徴とする。
また、うっ血性心不全における静水圧の上昇、および/または肝硬変やネフローゼ症候群におけるオンコティック圧の低下が、経滲出胸水を引き起こす2つの主要な条件です。
したがって、濾液はタンパク質と細胞の含有量が少ない透明な液体です。
滲出性胸膜混濁とは
滲出性胸水は、炎症や腫瘍によって引き起こされる血液やリンパ管の病変を通して、胸腔内に液体が逃げたり滲出したりすることを特徴とする胸水のもう1つのタイプです。
一般に、これらの病変は、固形物とともにより大きな分子を胸腔内に通過させる。
そのため、ろ液はタンパク質や細胞を多く含みながら混濁する。
遷移性胸水と滲出性胸水の類似点
- 遷移性胸水と滲出性胸水は、2種類の胸水の病態生理学的状態です。
- どちらも、胸腔内の液体の蓄積に起因する。
- また、どちらもさまざまな病的状態によって生じ、呼吸を障害することがあります。
- Lightの基準は、最も著名で正確な診断法であり、経滲出性胸水と滲出性胸水の区別に役立っている。
遷移性胸水と滲出性胸水の違い
定義
滲出性胸水とは、毛細血管内の圧力が高くなり、胸水が毛細血管内に押し出されるタイプの胸水であり、滲出性胸水とは、炎症により毛細血管の細胞の周囲に胸水が漏れ出すタイプの胸水です。
病態生理
滲出性胸水は毛細血管の静水圧の上昇および/または毛細血管のオンコティック圧の低下により起こり、滲出性胸水は炎症プロセスによる毛細血管透過性の上昇により起こる。
流体の外観
滲出性胸水は、タンパク質や細胞の含有量が少なく、透明または淡黄色の濾液を生じ、滲出性胸水は、タンパク質や細胞の含有量が多く、振盪すると泡立ち、静置すると血栓を形成する濁ったまたは血性の液体を生じる。
共通する原因
うっ血性心不全、慢性腎臓病、蛋白喪失性腸症、ネフローゼ症候群、肝硬変などは経滲出性胸水となり、感染症、悪性腫瘍、肺塞栓症、自己免疫疾患などは滲出性胸水となる。
比重
経滲出胸水の比重は1.015未満、滲出胸水の比重は1.015以上です。
総タンパク質量
経滲出胸水の総蛋白量は2.5g/dL未満、滲出胸水の総蛋白量は2.9g/dL以上です。
体液・血清蛋白質
体液／血清蛋白比は、経滲出性胸水では0.5未満、滲出性胸水では0.5以上です。
SAAG (Serum-Ascites Albumin Gradient)の略。
経滲出胸水のSAAGは1.2g/dL以上、滲出胸水のSAAGは1.2g/dL未満です。
体液・血清 LDH (Lactate Dehydrogenase)
体液/血清LDH比は、経滲出性胸水では0.6未満、滲出性胸水では0.6以上です。
体液LDH
液性LDHが0.67×ULN血清未満は経滲出性胸水、0.67×ULN血清以上は滲出性胸水とする。
コレステロールの含有量
経滲出胸水のコレステロール含量は1.2mmol/l以下です。
一方、滲出胸水のコレステロール含量は1.2mmol/l以上です。
CTスキャンによる放射線強度
CTスキャンの放射性密度は、経滲出性胸水で2～15HUです。
一方、滲出性胸水では、CTスキャンの放射性密度は4-33HUです。
結論
経皮的胸水は、胸腔内に液体が蓄積する2つの病態生理のうちの1つです。
一般に、この液体は透明で、主に低量のタンパク質と細胞成分を含んでいる。
また、LDHやコレステロールの値も低い。
重要なことは、毛細血管の静水圧の上昇の結果として、経滲出性胸水が生じることである。
一方、滲出性胸水は、胸水のもうひとつの病態生理学的状態です。
これは、胸水貯留部に高いタンパク質と細胞含量が存在することを特徴とする。
したがって、胸腔内の液体は、濁ったものであるか、血の混じったものであるかのいずれかです。
同様に、LDHやコレステロール値が高くなることもあります。
しかし、滲出性胸水は、炎症によって毛細血管の透過性が亢進するために生じる。
したがって、経滲出性胸水と滲出性胸水の主な違いは、それぞれの胸水における液体の起源と種類です。
